Definición de enfermedad preexistente

Una "afección preexistente" es un término utilizado en el sector de los seguros sanitarios para describir un problema de salud que existe antes de que alguien solicite o se inscriba en una nueva póliza de seguro médico. Estos problemas de salud pueden ir desde enfermedades crónicas como el asma, la diabetes o el cáncer hasta problemas agudos como lesiones traumáticas o incluso problemas resueltos como una articulación reconstruida.

Enfermedades preexistentes y sus ejemplos

Los ejemplos de enfermedades preexistentes son amplios y abarcan una gran variedad de problemas de salud. Por ejemplo, enfermedades crónicas comunes como la hipertensión, la diabetes y el cáncer pueden considerarse enfermedades preexistentes. Además, los problemas agudos, como una lesión traumática, también se consideran preexistentes si se produjeron antes del inicio de la cobertura sanitaria. Los problemas resueltos, como una articulación reconstruida, también entran en esta categoría.

Visión general de la Ley de Asistencia Asequible (ACA)

La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA), promulgada en 2010, introdujo reformas sustanciales en el sector de los seguros sanitarios de Estados Unidos. Una de sus disposiciones más importantes prohíbe a las aseguradoras negarse a cubrir a las personas o cobrarles más en función de las enfermedades preexistentes.

Este mandato se aplica a todos los planes que cumplen la ACA.

Disposiciones de la ACA relativas a las enfermedades preexistentes

En virtud de la ACA, las compañías de seguros de salud no están autorizadas a denegar la cobertura, cobrar tarifas más altas o negarse a pagar el tratamiento debido a una condición preexistente de un individuo. Este mandato entró en vigor en 2014 y se aplica a todos los planes de seguro de salud que cumplen con las normas de la ACA.

El impacto de la ACA en la cobertura del seguro de salud

La ACA ha tenido un profundo impacto en la cobertura del seguro de salud. Uno de los cambios más notables es el requisito de que todos los planes del Marketplace cubran el tratamiento de afecciones médicas preexistentes sin rechazar al solicitante ni cobrarle más. Del mismo modo, esta norma se extiende a los planes patrocinados por la empresa.

Visión general de los planes del Mercado y Medicaid/CHIP en relación con las enfermedades preexistentes

Los planes del mercado son pólizas de seguro médico disponibles a través del mercado de seguros médicos, un servicio disponible en todos los estados en virtud de la ACA. Estos planes, junto con Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), deben cubrir las afecciones preexistentes sin denegar la cobertura ni cobrar primas más elevadas.

Excepción de la norma: Planes de seguro médico individuales protegidos

Aunque la ACA ha mejorado sustancialmente el acceso al seguro médico de las personas con enfermedades preexistentes, existe una excepción a la regla. Es posible que los planes de seguro médico individual adquiridos antes del 23 de marzo de 2010 (conocidos como planes con derechos adquiridos) no tengan que cumplir todos los requisitos de la ACA. Por lo tanto, estos planes pueden no cubrir las enfermedades preexistentes.

Posibles limitaciones y excepciones de las protecciones de la ACA para enfermedades preexistentes

No todos los planes de seguro médico tienen que cumplir las normas de la ACA. Por ejemplo, la cobertura a corto plazo y determinados planes de salud no regulados por la ACA no tienen por qué cubrir las enfermedades preexistentes. Pueden seguir rechazando solicitantes en función de su historial médico, excluir de la cobertura enfermedades preexistentes o cobrar tarifas más elevadas en función del historial médico de una persona.

¿Pueden afectar las enfermedades preexistentes a la cobertura del seguro médico?

Las enfermedades preexistentes pueden influir en la cobertura del seguro médico, pero sólo en determinadas circunstancias y tipos de planes de seguro médico. Gracias a la ACA, la mayoría de los planes de seguro médico no pueden denegar la cobertura, rechazar el tratamiento o cobrar más debido a enfermedades preexistentes. Sin embargo, los planes de seguro médico que no están regulados por la ACA, o los planes de seguro médico individual con derechos adquiridos, pueden no ofrecer las mismas protecciones. Es fundamental que las personas entiendan las condiciones de sus pólizas de seguro médico para asegurarse de que sus enfermedades preexistentes están cubiertas.